ご監修：財前 圭晃 先生（久留米大学 医学部 内科学講座 呼吸器・神経・膠原病内科部門 講師）
大学の同窓会で再会した一ノ瀬先生と大山先生。話題となったILDについて、一ノ瀬先生は大山先生に聞いてみたいことが出てきたようです。
一ノ瀬先生：
先ほど、ILDは死亡リスクの高い疾患で、死亡数も年々増加傾向にあると教えてもらいましたよね（図1）。
図1
私のようなILDを専門としない医師が、ILD疑いの患者さんを早期に発見して専門医の先生へ紹介することが大切なんだとわかりました。
でも、急速に進行する場合と比べて、慢性に経過するILDの場合は日々の診察の中で発見するのが難しいと思います。なので、短い診療時間でも簡単にできる慢性経過のILDのスクリーニング方法を教えてもらえませんか？
大山先生：
もちろんです。実は、慢性経過のILDにおいて早期発見で最も大切なのは「聴診」です。日本呼吸器学会による『特発性間質性肺炎 診断と治療の手引き』では、「間質性肺炎診療の重要なポイントは聴診所見で、両側肺野で聴取する捻髪音（fine crackles）である」と紹介されているんですよ1)。
捻髪音は、まだ自覚症状が出現していない早期から聴取できるので、早期発見に有用なんです2)。それに、聴診器があればその場ですぐに実施できますしね。
捻髪音の聴取方法は？
一ノ瀬先生：
捻髪音の聴取の仕方について、詳しく教えていただけますか？
大山先生：
捻髪音の聴取では、背中の肺底部において聴診を行います。下肺野に聴診器をあてて大きく深呼吸をしてもらい、深く息を吸った最後のころに、「パチパチ・バリバリ」という面ファスナー・ファスナーテープを剥がすような音（捻髪音）が聞こえるか確認します。
左右で確認して、両方で捻髪音があればILDが強く疑われます。また、複数回行って再現性を確認することも大切です（図2）。
図2 ※本コンテンツでは捻髪音は流れません。ご了承頂きますようお願い申し上げます。
一ノ瀬先生：
なるほど。これなら普段の診療の流れで行えそうです。
問診のポイントは？
一ノ瀬先生：
患者さんの症状からもILDをスクリーニングできますか？
大山先生：
はい。慢性経過のILDによくみられる症状として、痰を伴わない空咳や労作時の息切れがみられます（図3）。
図3
ただし、早期の段階ではまだ自覚症状が出現していない可能性があります。また、症状があっても軽微で加齢などが原因で意識されていない場合があるため、こちらから具体的に尋ねて注意を向けてもらう必要があります。
一ノ瀬先生：
どんな尋ね方をするとよいでしょうか？
大山先生：
たとえば、「体がだるくありませんか」や「疲れやすくありませんか」、「動いた時や階段の上り下りをした時に息切れしませんか」、といった質問が考えられます。
ただ、その日の患者さんの体調などによって回答が変わってしまうこともあるため、先ほどの問いかけから疑わしい場合には、客観的に数値の推移が記録できるmMRC※1やCAT※2などの質問票を活用するのもよいでしょう。
※1 mMRC：修正版Medical Research Council Scale
※2 CAT：COPDアセスメントテスト
一ノ瀬先生：
それぞれ、どのような質問票なのですか？
大山先生：
mMRCは、日常生活に対する息切れの影響をグレード0から4までの5段階で測定する質問票です。ILDに限らず、息切れの程度を評価する簡便な方法として、よく用いられます（図4）。
図4
そしてCATは、咳や痰、息切れといった症状が日常生活へ与える影響を測定する質問票です。COPDの評価指標として開発されたものですが、ILDにおける有用性も報告されています（図5）。
図5
その他のスクリーニング方法は？
一ノ瀬先生：
聴診や問診は、普段の診療の中でも簡単に行えるスクリーニング方法ですね。スクリーニング方法はそのほかにもあるんでしょうか？
大山先生：
もちろん、X線やHRCTといった胸部画像検査や血清マーカーもスクリーニングに使用されています3)。聴診や問診で判断しづらい場合には、これらのスクリーニング方法もあわせて評価するのもよいと思います。
おっと、同期からの呼び出しだ。この話はまた後で。
一ノ瀬先生：
長く引き留めてしまいましたね。ではまた後ほど。
まとめ
● 捻髪音は、自覚症状が出現していない早期から聴取可能なため、早期発見に重要
● 下肺野に聴診器をあてて大きく深呼吸をしてもらい、深く息を吸った最後のころに、バリバリとした音（捻髪音）が聞こえるか確認する
● ILDによくみられる症状として、痰を伴わない空咳や労作時の息切れがあるが、進行早期では自覚症状に乏しい場合がある
作成年月：2025年12月