ジャスケイド®導入時のSDMにおいて押さえておきたいポイント（静止画）

ご監修：杉野 圭史 先生（一般社団法人慈山会医学研究所付属 坪井病院 院長）

インタビュー実施日：2026年7月17日（金）
場所：ホテルグローバルビュープレミアム郡山（オンライン）
提供：日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社

既報では、特発性肺線維症（IPF）や進行性肺線維症（PPF）の予後は不良であり、適切なタイミングでの治療介入が重要です^1,2）。しかし、治療介入にあたり患者さんに病識を持っていただくことや、治療意義を理解いただくことが難しいケースも多いのではないでしょうか。
本コンテンツでは、こうした患者さんとのコミュニケーション上の課題、対応やShared Decision Making（SDM、共同意思決定）の実践、そして2026年7月に上市されたホスホジエステラーゼ4B（PDE4B）阻害剤／抗線維化・免疫調整剤ジャスケイド®への期待について、一般社団法人慈山会医学研究所付属 坪井病院 院長 杉野 圭史 先生に伺います。

IPF/PPF治療における患者さんとのコミュニケーションの課題

Q.IPF/PPF治療において、早期から抗線維化薬による治療介入を検討する重要性について教えてください。
IPF/PPFは生命予後が不良な疾患です。特にIPFの5年生存率は20～40％と報告され、これは一部の予後不良な悪性腫瘍の経過に匹敵します（図1）。また、IPF/PPFにおける進行性の肺の線維化は不可逆的であり、疾患が進行するほど治療は困難となります^1,2）。

そのためIPF/PPFの治療では、患者さんごとの重症度やリスク因子を評価し、適切なタイミングで抗線維化薬を開始することが重要です。特に、比較的軽症であっても、患者さんの背景や疾患活動性を総合的に評価したうえで、今後の病勢進行が懸念されるリスク因子を持つ患者さんに対しては、早期から抗線維化薬を導入する治療ストラテジーを重視しています。

図1

Q.患者さんとのコミュニケーションにおいては、どのような点がハードルとなるのでしょうか？
特に早期からの治療介入には「自覚症状がなく、病識がない患者さんにどう向き合うか」という課題が存在します。

間質性肺炎が進行すると、しつこい咳や強い息切れが生じ、患者さんのQOLは著しく低下します。症状が深刻であれば患者さんも病気に向き合いやすいのですが、症状がない早期の段階では、疾患のイメージ自体が患者さんに湧きにくいのが現状です。

こうした自覚症状がない状態の患者さんに対して抗線維化薬を提案しても、「なぜ症状もないのに、副作用の可能性がある薬を飲まないといけないのか」と抵抗感を持つのは当然のことです。

患者さんの病識が高まらないまま安易に導入してしまうと、患者さんは不信感を抱き、服薬アドヒアランスや継続率は低下する可能性があります。だからこそ、患者さんが納得して早期に治療を開始いただくためには、ご本人・ご家族の病識を高める丁寧な意思決定プロセスが不可欠となります。

患者さんの病識を高め、治療に対する納得感を得るための説明のポイント

Q.患者さんに、疾患や治療の必要性を正しく理解してもらうための説明の工夫について教えてください。
患者さん・ご家族には、主に3つのポイントを意識して丁寧に説明を行っています。診療上の時間の制約もありますが、できるだけ詳しく、何回にも分けて説明することが患者さんの理解につながります。

図2

ポイント（1）専門用語を使わずにわかりやすく疾患概念を伝える
当院では、間質性肺炎について患者さんへ説明する際、医師だけでなく多職種の医療スタッフがそれぞれの立場から患者さん向けにわかりやすく作成したハンドブックを活用して、病態だけでなく、経過や治療法、医療制度、合併症などさまざまな角度から疾患を理解してもらえるよう工夫しています。ポイントは、難しい専門用語を使わないことです。製薬会社作成の資材は、患者さん向けにわかりやすい言葉で解説されていますので、そちらを活用いただくのもよいでしょう。

また、間質性肺炎はひとりで抱えていく病気ではありません。できればキーパーソンとなるご家族にも同席していただき、情報を早期から共有しておくことが重要です。

ポイント（2）治療の目的は完治ではなく病勢抑制・長期的な生命予後の改善であることを伝える
自覚症状のない患者さんであっても、早期から治療介入を行うことが必要な理由を理解していただく必要があります。また、自覚症状のある患者さんに「服薬して数日すれば自覚症状が軽くなる」という期待を持たせたまま導入すると、効果を感じられない場合に患者さんの治療に対する不信感につながります。「抗線維化薬は完治を目指すのではなく、病気の勢いを抑えるためのものであり、それによって長期的な生命予後の改善を目指す」という明確なゴールを、医師が自信を持って患者さんへ伝えることが大切です。

ポイント（3）患者さんの意見や不安をしっかり傾聴する
説明の際は、医療者からの一方的な説明で終わらせず、患者さんの声に耳を傾けます。患者さんは疑問を持っていることが多いため、「いつまで飲むのか」「副作用が出たらどうするのか」「ほかに使える薬はあるのか」といった疑問や不安を丁寧に聞き取り、解消します。

現時点で使える抗線維化薬の選択肢を提示したうえで、「副作用等で抗線維化薬を中断せざるを得なくなっても、次の選択肢へつないで治療を継続していく」という方針を伝えることで、患者さんも安心してひとつの薬剤を大切に使い続けてくださるようになります。

IPF/PPFの適応を有する「ジャスケイド®」の承認

Q.従来のIPF/PPF治療における課題を踏まえて、新たな治療選択肢である「ジャスケイド®」に期待されることはありますか？
これまでの抗線維化療法では、忍容性の観点から投与継続や用量維持に苦慮するケースや、副作用についての配慮から複数薬の併用療法を提示しづらいという課題がありました。こうしたアンメットニーズに対し、既存薬とは異なる作用機序を持つジャスケイド®が承認されたことは大きな意味を持ちます。

また、抗線維化作用に加え、免疫調整作用も期待できるため、特に炎症が関与するPPF患者さんにも選択肢になり得る薬剤だととらえています。

当院でもすでに有効性や安全性について実臨床での導入経験を積み始めている段階です。

ジャスケイド®の承認・発売により、新たに診断されたIPF/PPF患者さんへの初回治療での選択はもちろん、他剤からの切り替えや上乗せ、さらには将来的な併用療法まで、治療ストラテジーの選択肢が大きく広がると期待しています。

治療の導入・継続におけるSDMの実践

Q.ジャスケイド®の承認を踏まえて、IPF/PPFにおける患者さんとの治療選択はどのように進めるのがよいでしょうか？
治療選択肢が増えることで重要になるのは、患者さんとの対話です。まず、患者さんに複数の選択肢があることを提示して、それぞれの選択肢のメリット・デメリットを説明したうえで、患者さんの価値観や意向も考慮して治療方針を決定する、SDMのプロセスは重要です。

一方で、実際の臨床現場では、SDMを行うにあたって選択肢を並べても、患者さん自身では決められないケースが少なくありません。患者さんから「先生ならどうしますか？」と尋ねられることが多いため、当院では標準的な治療方針をあらかじめ定めておき、患者さんに明確に提示したうえで、患者さんの意向や生活背景、心配ごとを傾聴し、最終的な選択をすり合わせていく形をとっています。

図3

Q.ジャスケイド®の導入を検討する際、患者さんにはどのように説明されていますか？
ジャスケイド®を導入する際も、疾患説明や基本的な意思決定のスタンスは既存の抗線維化薬と大きく変える必要はありません。患者さんに対して過度な期待はさせず、「生命予後の改善を見据え、病勢の進行を抑える」というゴールをご本人と共有することが前提となります。

患者さんには、ジャスケイド®の臨床試験^3,4）でみられた有効性や安全性プロファイルの説明とともに、試験の患者背景として、新たに診断されたIPF/PPF患者さんだけでなく、すでにほかの抗線維化薬による治療を受けていた患者さんが多く含まれている^3,4）点を丁寧にお伝えしています。

Q.患者さんに治療を長期間継続してもらうための工夫について教えてください。
安全性についての説明で患者さんにお伝えしているのは、「副作用が出たとしても、軽度の場合は減量や支持療法などで対処する方法があるため、諦めずに一緒に治療の継続を目指しましょう」ということです。

現在、使用できる抗線維化薬の選択肢は限られています。そのため、ジャスケイド®に限らず一剤一剤を大切に使うことが重要になります。副作用の発現を注意深くモニタリングし、軽度のうちから適切に対処して粘り強く治療を継続していくこと、そして不耐となった場合でも次の選択肢へつないでいく見通しを共有することが、患者さんの安心感と服薬の継続につながると考えています。

本コンテンツをご覧の先生方へのメッセージをお願いします。

IPF/PPFの治療導入においては、患者さんやご家族の病識を高め、治療ゴールを理解していただくことが重要です。

実現可能な取り組み内容は、施設の規模や病院を取り巻く医療環境によって異なりますが、ご自身の施設に適した要素を少しでも取り入れていただくことが大切です。そうして実践へ一歩踏み出すことが、診療の質を高めることにつながります。

ジャスケイド®という新たな治療選択肢も加わった今、生命予後を見据えた治療目標を患者さんと共有しながら、SDMを実践していただきたいと考えています。今回ご紹介した内容が、その参考になれば幸いです。