山形高畠研究からみえる日本人COPD診療の課題と今後 第2回

フロンティアインタビュー　最前線から伝える質の高いCOPD治療実現のためのTips Case07 山形高畠研究　第2回

このコンテンツでは、日頃、多くのCOPD患者さんを診られる専門医の先生に、限られた診療時間の中でより質の高いCOPD治療を実現するためのTipsを伺います。前回から2回にわたり、地域特性を生かした疫学研究 山形高畠研究を含む山形大学の取り組みをご紹介します。今回のテーマは「山形大学医学部附属病院の取り組み ―地域のかかりつけ医および薬剤師との連携―」です。ぜひご覧ください。

【まとめ】 
・大学病院でCOPD患者の定期的な検査を実施し、地域のかかりつけ医との継続的な連携を図っている 
・「吸入療法アカデミー やまがた」での講習会を通し、地域の薬剤師に正しい吸入指導を普及させている 
・薬剤師への吸入指導のタスクシフトにより、医師・薬剤師の双方向のやり取りが生まれる

前回は、井上先生よりCOPDにはクリニカルイナーシャ（臨床的惰性）が存在し^1）、その解消にはかかりつけ医による早期の診断・治療介入、そして薬剤師との連携による吸入指導が重要であるとお話しいただきました。 
今回は、山形大学医学部附属病院の取り組みとして、限られた診療時間の中でより質の高いCOPD治療を実現するための、「地域のかかりつけ医との連携」および「吸入指導における薬剤師との連携」をどのように実践されているかについて伺いました。

インタビュー：2023年6月20日（火）山形大学で実施

お話を伺った先生

山形大学医学部付附属病院 第一内科 病院教授 井上 純人先生
（インタビュー時の職位、所属となっております）

地域のかかりつけ医との連携

まず、山形大学医学部附属病院における地域のかかりつけ医との連携について伺いました。

大学病院で定期的な検査を実施し、地域のかかりつけ医との継続的な連携を図る

COPDは、多くのかかりつけ医の先生方が診療することになる疾患です。一方で、スパイロメトリー検査や、治療方針の決定・変更、併存疾患の管理など、非専門の先生方にとって、診療のハードルとなり得る要素は複数あります。 
当院では、診療するCOPD患者さんを登録し、定期的な検査を実施しています。検査によって肺癌などのほかの疾患が見つかることもあり、肺合併症および全身併存症の早期発見・管理を可能にしています。 
この仕組みの中で、遠方の患者さんの場合は、定期的な検査のみ当院で実施し、普段の治療はかかりつけ医にお願いするという形で診療連携を行っています。 
基本的には紹介状でやり取りし、われわれからは、かかりつけ医の先生に向けて、検査結果のフィードバック、治療方針の提案、そして次回の検査内容等をお伝えしています。 
このような継続的な連携体制を構築することで、かかりつけ医のCOPD診療に対する懸念の解消につながると考えています。

続いて、井上先生が代表幹事を務められている「吸入療法アカデミー やまがた」の活動を伺いました。

「吸入療法アカデミー やまがた」の活動

山形県内に正しい吸入指導を普及するための「吸入療法アカデミー やまがた」の活動

COPD治療の中心は、吸入療法です。吸入薬は正しい吸入指導が行われないと、期待される効果が得られません。 
正しい吸入指導を山形県内に普及させるため、約10年前に「吸入療法アカデミー やまがた」が設立されました。 
実際の取り組みとしては、薬剤師さんを中心に吸入指導に関する講習会を定期的に開催しています。現在は新型コロナウイルス感染症の影響もあり、主にオンラインでの開催となっています。 
講習会を通して地域の薬剤師さんに正しい吸入指導を習得していただくことで、実臨床下において、医師から薬剤師さんに吸入指導のタスクシフトを行うことが可能になります。

続いて、山形大学医学部附属病院における吸入指導のタスクシフトの取り組みについて伺いました。

吸入指導のタスクシフトの取り組み

タスクシフトにより、医師・薬剤師の双方向のやり取りが生まれ、個々の患者に適切な吸入薬を提供できる

当院では、吸入指導の薬剤師さんへのタスクシフトを推進しています。 
タスクシフトのメリットは、医師と薬剤師の双方向のやり取りが生まれることです。医師が吸入指導を依頼すると、薬剤師さんから吸入指導の結果が返ってきます。医師はその内容を確認し、処方変更の要否などを判断します。このように、薬剤師さんからのフィードバックを受けることで、吸入薬を出しっぱなしにせずに、個々の患者さんに合わせた適切な治療を提供することができます。これは、患者さんにとって非常に有益だと考えています。 
加えて、吸入指導の際に、医師には話せなかった患者さんの治療に対する不安や心配事を、薬剤師さんに聞き取っていただけることがあります。これは、薬剤師さんが患者さんにとってより身近な存在であるためと考えられます。吸入指導に関する情報に加え、医師が把握しづらい患者さんの心理的な不安に気付けることは、タスクシフトを行うからこそのメリットであると思います。

最後に、地域の薬剤師さんへの吸入指導の教育に携わっておられる井上先生に、スピオルト®において評価されている点を伺いました。

スピオルト®は通常の呼吸で吸入できる吸入薬である

私は、スピオルト®が自身の呼吸で吸入できる吸入薬であることを評価しています。 
スピオルト®のデバイスのレスピマット®はソフトミスト定量吸入器（SMI）であり、細かいミストが、ゆっくり、長く噴霧されます^2,3）。そのため、自身の呼吸でゆっくり吸入できます。呼吸機能が低下した高齢や重症のCOPD患者さんは、吸入薬を強く吸入したり、素早く吸入したりすることが難しい場合も多くあります。レスピマット®はこのような患者さんにも使用しやすいことが特徴です。